Thông tuyến trong KCB BHYT: Sự đột phá trong tư duy quản lý
21/11/2017 04:22 PM
Hiện tại bài viết chưa được cập nhật nội dung Âm thanh. Xin cảm ơn.
Sáng 01/3, tại Hà Nội, đã diễn ra Phiên họp toànthể Uỷ ban Về các vấn đề xã hội của Quốc hội lần thứ 5- phiên giải trình vềviệc triển khai thực hiện lộ trình thông tuyến trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT.Phiên họp có sự tham dự của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam.
Toàncảnh phiên họp sáng 01/3
Giải pháp khả thi cho mục tiêu BHYT toàn dânBáo cáo giải trình tại phiên họp, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến chobiết từ năm 2015, chính sách BHYT được tổ chức triển khai thực hiện với nhiềuđiểm mới theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT(Luật BHYT), trong đó có quy định về thông tuyến trong khám bệnh, chữa bệnh(KCB) BHYT theo lộ trình. Thông tuyến là cách gọi đơn giản, dễ hiểu về các quyđịnh tại Điểm c Khoản 3, Khoản 4, Khoản 5, Khoản 6 Điều 22 Luật BHYT.Theo các quy định này thì người tham gia BHYT có thể đến KCB ngoài nơi đăng kýKCB ban đầu (trừ trường hợp cấp cứu) mà không cần giấy giới thiệu chuyển viện.
Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh cho biết, hiện đã xuấthiện tình trạng cạnh tranh không lành mạnh của các cơ sở KCB... tạo nhu cầu KCBtăng “ảo” làm gia tăng chi phí KCB BHYT ”.
Báo cáo giải trình về việc tổ chức thực hiện thông tuyến trong KCB BHYT, Thứtrưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh nhấn mạnh, việc thực hiệnthông tuyến đã góp phần đổi mới cung cách phục vụ của cơ sở KCB đặc biệt là cơsở KCB tuyến huyện, lấy người bệnh làm trung tâm; làm tăng mức độ hấp dẫn củachính sách BHYT thu hút người dân tham gia BHYT và thúc đẩy mở rộng đối tượngtham gia BHYT; tạo nên sự công bằng hơn trong cung cấp dịch vụ KCB BHYT giữa cơsở y tế công và tư (trong năm 2016, có thêm 92 cơ sở KCB tư nhân tham gia vàohệ thống KCB BHYT, nâng số cơ sở y tế tư nhân hiện nay lên là 596 cơ sở trongđó có 156 bệnh viện và 303 phòng khám); giúp người có thẻ BHYT thuận lợi hơntrong việc tiếp cận với các dịch vụ KCB BHYT, được hưởng các dịch vụ KCB tốthơn nhờ sự cạch tranh về chất lượng giữa các cơ sở KCB để thu hút người bệnh;…Bên cạnh các mặt tích cực, Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh cũng chỉ ra một số tồntại, hạn chế trong quá trình triển khai thực hiện quy định này như: việc thôngtuyến ảnh hưởng đến công tác KCB tại các cơ sở KCB tuyến xã. Người có thẻ BHYTsử dụng dịch vụ y tế tại trạm y tế đã giảm hẳn (năm 2016 giảm 14,1% so với năm2015). “Việc giảm số lượt người KCB tại các trạm y tế xã không chỉ ảnh hưởngđến chính sách của Nhà nước là hướng về y tế cơ sở mà còn làm gia tăng chi phíKCB (do tăng số lượt KCB ở tuyến trên, trong khi chi phí tại tuyến xã khônggiảm), làm lãng phí về nguồn lực của xã hội”, Tổng Giám đốc nhấn mạnh. Việc thông tuyến cũng ảnh hưởng đến chất lượng KCB BHYT khi nhiều bệnh việntuyến huyện không đáp ứng được yêu cầu phục vụ số lượng lớn bệnh nhân đến khám.Năm 2016, đã có thêm 15 triệu lượt người đến khám bệnh tại các bệnh viện tuyếnhuyện so với 2015, năm 2016, con số này tăng thêm 9,4 triệu lượt người. Cácbệnh viện tư nhân cũng đón lượng bệnh nhân tăng gấp 3. Và việc gia tăng này dẫnđến tình trạng quá tải ở nhiều bệnh viện, cơ sở chưa đáp ứng được về cơ sở vậtchất, nhân lực,… không đảm bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 chất lượng dịch vụ.Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh đặc biệt nhấn mạnh, “việc thông tuyến xuất hiệntình trạng cạnh tranh không lành mạnh của các cơ sở KCB, nhất là các cơ sở KCBtư nhân như khuyến mại thu hút người bệnh bằng quà tặng, chỉ định nhiều dịch vụkỹ thuật... tạo nhu cầu KCB tăng “ảo” làm gia tăng chi phí KCB BHYT”.Bên cạnh đó, Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh cũng cho biết, tình trạng lạm dụng,trục lợi quỹ BHYT tiếp tục gia tăng từ phía cơ sở KCB như tăng chỉ định sốlượng xét nghiệm cận lâm sàng, chụp X-quang, thuốc...; người bệnh BHYT đi KCBnhiều lần trong ngày, tuần, tháng để “lấy” thuốc. Có trường hợp người tham giaBHYT trong quý IV/2016, đi KCB 160 lần tại 20 cơ sở khác nhau, “đây là biểuhiện bất thường, cần xem xét lại động cơ và xiết chặt quản lý của các bên liênquan”, Tổng Giám đốc nhấn mạnh.Chia sẻ thêm một số khó khăn trong quá trình triển khai thực hiện quy định vềthông tuyến, Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh cho biết, cả cơ chếchính sách và tổ chức thực hiện đều phát sinh một số vướng mắc, sự thiếu thốngnhất giữa các Thông tư của Bộ Y tế về phân tuyến cơ sở KCB; chưa có quy định hướngdẫn phân hạng, tuyến đối với bệnh viện tư nhân... chưa liên thông được dữ liệuđầy đủ và thường xuyên để cảnh báo, kiểm soát tình hình người bệnh KCB thôngtuyến, ngăn ngừa tình trạng người tham gia BHYT lợi dụng chính sách thông tuyếnđể đi KCB nhiều lần, nhiều nơi mà không phải vì nhu cầu KCB....
TS.Nguyễn Văn Tiên- nguyên Phó Chủ nhiệm Uỷ ban cho rằng, việc tăng chi quỹBHYT vừa qua chủ yếu là do kết quả áp dụng giá dịch vụ y tế sau khi đã điềuchỉnh
Cơ hội để đầu tư, vực dậy tuyến y tế cơ sởBáo cáo phản biện về thực tiễn triển khai quy định thông tuyến trong KCB,TS.Nguyễn Văn Tiên- nguyên Phó Chủ nhiệm Uỷ ban khẳng định qua báo cáo giảitrình của hai cơ quan cho thấy việc thực hiện thông tuyến theo Luật BHYT đãmang lại kết quả tốt, góp phần đẩy mạnh lộ trình thực hiện BHYT toàn dân.TS.Nguyễn Văn Tiên nhấn mạnh, “việc tăng chi quỹ BHYT vừa qua, chủ yếu là dokết quả áp dụng giá dịch vụ y tế sau khi đã điều chỉnh”. Cụ thể, ông Tiên chorằng, nếu coi tổng các nguyên nhân gây tăng chi quỹ BHYT năm 2016 so với năm2015 là 100% thì trong đó: 51% là do tăng giá dịch vụ y tế; 20% là do tăng sốngười tham gia BHYT; 16% do các tác động của việc tăng giá thuốc, tăng chỉđịnh; và chỉ có 13% là do tác động của việc thông tuyến trong KCB.TS.Nguyễn Văn Tiên cũng kiến nghị Bộ Y tế cần sớm ban hành cơ chế chính sách đểtạo điều kiện thuận lợi cho thông tuyến như các quy định chuyên môn về việc KCBcủa người dân mỗi ngày, tuần để hạn chế lạm dụng BHYT; sửa đổi về khoán kinhphí BHYT đối với cơ sở y tế có nhận đăng ký KCB ban đầu cho phù hợp với cơ chếthông tuyến; quy định về kiểm soát tình trạng một số cơ sở y tế thực hiện cácbiện pháp khuyến mại thu hút bệnh nhân đến cơ sở mình…Nhận định về thực tế số lượt KCB BHYT tại tuyến xã giảm, ông Tiên cho rằng đâylà một tác động tích cực, là một cơ hội để chuyển mình cho y tế tuyến cơ sở. Vìcó bộc lộ sự yếu kém/không hợp lý về y tế xã ở 1 số địa phương, thì qua đó Nhànước phải nghiên cứu để có cơ chế quản lý và đầu tư vực dậy các trạm y tế xãnày. Đặc biệt, cần có giải pháp về kiểm soát chất lượng dịch vụ y tế , hạn chếviệc lưu giữ bệnh nhân để điều trị, mặc dù cơ sở không đáp ứng đủ điều kiệnnguồn lực và có biện pháp xử lý mạnh đối với cơ sở y tế cố tình lạm dụng quỹBHYT.Đối với BHXH Việt Nam, TS.Nguyễn Văn Tiên đề nghị, cần tăng cường giám địnhđiện tử, ứng dụng công nghệ thông tin trong thực hiện BHYT; thường xuyên kiểmtra việc sử dụng quỹ BHYT và nghiên cứu, đề xuất sửa đổi quy định về giám địnhtrong Luật BHYT để quản lý hiệu quả hơn quỹ BHYT.Cùng quan điểm về thực trạng y tế tuyến cơ sở với ông Tiên, đại biểu Phạm KhánhPhong Lan (Tp.Hồ Chí Minh) cho rằng, quy chế, cách làm của chúng ta phải làmsao đặt quyền lợi người dân lên trên hết. Cần nâng cao chất lượng y tế cơ sở đểngười tham gia BHYT có lòng tin tìm đến. Đối với vấn đề trục lợi, lạm dụng quỹBHYT, bà Lan cho rằng, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định, quảnlý chi phí KCB BHYT là rất quang trọng và hữu hiệu.Giải trình về vấn đề này, Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh nhấnmạnh, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định BHYT luôn được BHXHViệt Nam xác định là mục tiêu sống còn, và đã hoàn thành hạ tầng kết nối vớicác cơ sở y tế trong năm 2016, sẵn sàng vận hành. Tuy nhiên, đến nay, nhiều cơsở KCB chưa thực hiện liên thông dữ liệu KCB đầy đủ nên việc kiểm soát thôngtuyến bị ảnh hường và Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh đề nghị Chính phủ bổ sungthêm một số nội dung xử phạt hành chính đối với các đơn vị cố tình không liênthông dữ liệu KCB. Giải trình chất vấn của một số đại biểu quốc hội về việc làm thế nào nâng caochất lượng KCB tuyến y tế cơ sở, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến nhấnmạnh: để hệ thống y tế cơ sở thực hiện được đúng mục tiêu, vai trò đặt ra, Bộ Ytế vẫn đang nỗ lực thực hiện đồng loạt nhiều giải pháp để tăng cường cho y tếcơ sở như đổi mới về phương thức hoạt động, gắn y tế xã với mạng lưới bác sĩgia đình; điều chỉnh tăng danh mục dịch vụ kỹ thuật, danh mục thuốc để tăng đầutư cho trạm y tế xã, thực hiện cấp phát thuốc một số bệnh mạn tính tại hệ thốngy tế này; tiếp tục huy động các nguồn đầu tư cơ sở hạ tầng, đào tạo nguồn nhânlực cho tuyến y tế này.
“Thông tuyến sớm ngày nào tốt hơn ngày đó cho người dân”, Phó Thủ tướng nhấnmạnh.
Chủ trương đúng đắn vì quyền lợi người dân
Phát biểu kết luận phiên giảitrình, Chủ nhiệm Ủy ban Nguyễn Thúy Anh đánh giá cao việc Chính phủ quan tâmchỉ đạo, cũng như việc triển khai tổ chức thực hiện hiệu quả chính sách BHYTcủa các Bộ, Ngành thời gian qua. Căn cứ trên dự thảo kết luận phiên giải trìnhdo Chủ nhiệm Ủy ban trình bày, các đại biểu thống nhất cao, và đã tiến hànhbiểu quyết thông qua Nghị quyết kết luận phiên họp sáng nay của Ủy ban./.
Nguồn: Website baohiemxahoi.gov.vn
Vì sao bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm xã hội tự nguyện chưa tạo được ...
Hải Dương: Triển khai công tác giám định và giám ...
Bảo hiểm tự nguyện - An sinh bền vững
BHXH Hải Dương