BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC

21/07/2016 10:30 AM


 

 

Căn cứ pháp lý:


- Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT ngày 13/6/2014

- Nghị định số 146/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính Phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT


A Đối tượng đóng &ndash Mức đóng BHYT

I. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:


1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương cán bộ, công chức, viên chức.

Mức đóng bằng 4,5% tiền lương hàng tháng, lương theo ngạch bậc, hợp đồng.., trong đó người lao động đóng 1,5%, người chủ sử dụng lao động đóng 3%. Tiền lương tháng đóng BHYT là tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc đóng theo tháng, tại cơ quan, đơn vị, nơi làm việc.

Lưu ý:

Trường hợp có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thì đóng BHYT theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất.

Trường hợp tiền lương tháng đóng BHYT cao hơn hai mươi lần mức lương cơ sở thì tiền lương tháng đóng BHYT cao nhất bằng hai mươi lần mức lương cơ sở.

Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm xã hội thì không phải đóng bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế

Người lao động trong thời gian bị tạm giam, tạm giữ hoặc tạm đình chỉ công tác để điều tra, xem xét kết luận có vi phạm hay không vi phạm pháp luật thì mức đóng hằng tháng bằng 4,5% của 50% mức tiền lương tháng của người lao động. Trường hợp cơ quan có thẩm quyền kết luận là không vi phạm pháp luật, người lao động phải truy đóng bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế trên số tiền lương được truy lĩnh

2. Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật

Mức đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở.

II. Nhóm do cơ quan Bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:


1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng

2. Người đang hưởng trợ cấp bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định của Chính Phủ

3. Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành

4. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm xã hội hằng tháng

5. Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi

6. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

Mức đóng:


- Bằng 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động đối với đối tượng quy định tại điểm 1.

- Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản đối với đối tượng quy định tại điểm 5.

- Bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp đối với đối tượng quy định tại điểm 6.

- Bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng khác.

III. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:


1. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước

2. Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước

3. Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng

4. Cựu chiến binh

5. Người tham gia kháng chiến và bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 vệ Tổ quốc

6. Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm

7. Trẻ em dưới 6 tuổi

8. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 trợ xã hội.

9. Người thuộc hộ gia đình nghèo người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác theo quy định

10. Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ

11. Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ người có công nuôi dưỡng liệt sỹ

12. Thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định, trừ các đối tượng quy định tại điểm (11) mục III

13. Thân nhân của các đối tượng lực lượng vũ trang, cơ yếu..

14. Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng

15. Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam

16. Người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình theo quy định

17. Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo quy định của pháp luật về bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm xã hội.

IV. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:


1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ

2. Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018.

3. Học sinh, sinh viên.

4. Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

Mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước:

- Hỗ trợ 100% mức đóng bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP

- Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT đối với đối tượng quy định tại điểm (1) và điểm (2) mục IV (Riêng thành phố Hà Nội được Ngân sách thành phố hỗ trợ 30% mức đóng BHYT còn lại).

- Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng BHYT đối với đối tượng quy định tại điểm (3) và (4) mục IV.

V. Nhóm tham gia bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế theo hộ gia đình, bao gồm:


1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú trừ đối tượng đã tham gia tại mục I, II, III, IV và VI

2. Các đối tượng sau đây được tham gia bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình:

a) Chức sắc, chức việc, nhà tu hành

b) Người sinh sống trong cơ sở bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 trợ xã hội trừ đối tượng quy định tại mục I, II, III, IV và VI mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế.

Mức đóng:


 Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Việc giảm trừ mức đóng BHYT theo hộ gia đình được thực hiện khi các thành viên tham gia BHYT theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính. Đối với đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng thì không áp dụng giảm trừ mức đóng.

VI. Nhóm do người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

1. Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội, bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018.

2. Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018.

3. Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu, bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018.

B. Mức hưởng BHYT:

 I. Mức hưởng tại cơ sở KCB BHYT:

 1. Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh có trình thẻ, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ đúng quy định: Đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ, KCB trong trường hợp cấp cứu, KCB có giấy chuyển tuyến, giấy hẹn tái khám) được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 1 (ô thứ hai của dòng mã thẻ BHYT có ký hiệu số 1). Không áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 2.

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với tất cả các trường hợp có chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hoặc khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã.

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp &ldquoGiấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm&rdquo.

đ) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 3.

e) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 4.

f) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 5.

2. Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu và không có &ldquoGiấy chuyển tuyến&rdquo (trừ trường hợp cấp cứu và các trường hợp quy định tại các điểm 1 trên), trình thẻ BHYT ngay khi đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT quy định và mức hưởng theo tỷ lệ như sau:

a) Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước

c) Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú từ ngày 01/01/2016.

3. Trường hợp người bệnh tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, quỹ BHYT chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng, phần chênh lệch nếu có người bệnh tự thanh toán với cơ sở y tế.

4. Mức hưởng BHYT trong một số trường hợp cụ thể:

 a) Từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế tai trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn thành phố có xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ được giải quyết quyền lợi theo mức hưởng KCB BHYT đúng tuyến.

b) Người tham gia BHYT có mã nơi sinh sống ghi trên thẻ ký hiệu là K1 hoặc K2 hoặc K3 khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương, thì được giải quyết quyền lợi theo mức hưởng KCB BHYT đúng tuyến.

c) Từ ngày 01/01/2021, quỹ bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng KCB BHYT đúng tuyến cho người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

II. Thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH

 

TT

Các trường hợp thanh toán

Tuyến chuyên môn kỹ thuật

Mức thanh toán tối đa

1

KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT

 

1.1

Cấp cứu

Theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định

 

1.2

Ngoại trú

Tuyến huyện

 và tương đương

0,15 lần mức lương cơ sở (khi KCB)

 

1.3

Nội trú

Tuyến huyện

 và tương đương

0,5 lần mức lương cơ sở

(khi ra viện)

 

Truyến tỉnh

và tương đương

1,0 lần mức lương cơ sở

(khi ra viện)

Tuyến Trung ương và tương đương

2,5 lần mức lương cơ sở

(khi ra viện)

 

2

KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định tại khoản 1, Điều 28 của Luật BHYT

 

2.1

Ngoại trú

0,15 lần mức lương cơ sở (khi KCB)

 

2.2

Nội trú

0,5 lần mức lương cơ sở

(khi ra viện)

 

3

Chi phí cùng chi trả trong năm (kể từ ngày tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) của các đợt đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở

- Theo chi phí thực tế vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

- Cấp giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm

 

4

Các trường hợp khác

Theo hướng dẫn của

Bộ Y tế