Phòng Giám định bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế

05/02/2020 10:30 AM


 

CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, QUYỀN HẠN PHÒNG GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ

1. Chức năng:

Phòng Giám định Bảo hiểm y tế (BHYT) có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHYT trên địa bàn theo quy định của pháp luật, của BHXH Việt Nam và phân cấp quản lý của BHXH tỉnh.

2. Nhiệm vụ và quyền hạn:

a) Chủ trì, tham mưu giúp Giám đốc BHXH tỉnh ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo quy định của pháp luật. Tham mưu, đề xuất các quy tắc giám định, phát triển các chức năng của hệ thống thông tin giám định BHYT.

b) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tham mưu giúp Giám đốc BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế xác định đối tượng, cơ cấu thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh.

c) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan xây dựng dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT hàng năm và xây dựng phương án phân bổ kinh phí theo dự toán cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định của BHXH Việt Nam.

d) Tổ chức thực hiện quy trình giám định BHYT theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.

đ) Giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; thanh, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT và người có thẻ BHYT do BHXH tỉnh quản lý.

e) Tổng hợp, phân tích, đánh giá chi phí khám bệnh, chữa bệnh hàng quý, hàng năm; thực hiện dự báo cân đối quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT của tỉnh hàng năm.

g) Quản lý, khai thác, sử dụng và chịu trách nhiệm về cơ sở dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo phân quyền, trên địa bàn toàn tỉnh.

h) Tham mưu giúp Giám đốc BHXH tỉnh chỉ đạo việc tham gia vào quá trình lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc, vật tư y tế của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn; phối hợp với Sở Y tế theo dõi, giám sát việc thực hiện mua sắm thuốc theo Danh mục đấu thầu tập trung cấp quốc gia, cấp tỉnh đối với thuốc thuộc lĩnh vực BHYT do BHXH Việt Nam thực hiện theo quy định.

i) Hướng dẫn, đôn đốc, kiểm tra BHXH huyện về chuyên môn nghiệp vụ; đôn đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn thực hiện đúng các quy định về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo hợp đồng đã ký. Tham mưu giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chế độ, chính sách BHYT.

k) Hướng dẫn sử dụng phần mềm và tổ chức thực hiện giao dịch điện tử thuộc phạm vi chức năng, nhiệm vụ của phòng đối với BHXH huyện và các tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.

l) Đề xuất với cấp có thẩm quyền việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách về lĩnh vực BHYT.

m) Tham gia các đoàn thanh tra, kiểm tra về lĩnh vực BHYT; phối hợp với các phòng nghiệp vụ liên quan giải quyết các đơn thư, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo theo quy định.

n) Phối hợp với đơn vị nghiệp vụ liên quan thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật thuộc lĩnh vực được phân công; tham gia công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ theo chức năng, nhiệm vụ được giao.

o) Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chức năng, nhiệm vụ được giao; áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO.

p) Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định; tham gia nghiên cứu khoa học và ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định BHYT.

q) Quản lý viên chức và tài sản của phòng theo quy định.

r) Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc BHXH tỉnh giao.

3. Lãnh đạo phòng: Số tổng đài (0276) 3.824.270

- Trưởng phòng: Nguyễn Minh Tuấn - Số nhánh 425

- Phó Trưởng phòng: Nguyễn Thị Bích Hạnh - Số nhánh 417

- Phó Trưởng phòng: Võ Thị Hoa Phượng - Số nhánh 407

- Email: gdbhyt@tayninh.vss.gov.vn

BHXH tỉnh Tây Ninh