Turn on more accessible mode
Turn off more accessible mode
Hotline:
1900 90 68
TRANG CHỦ
GIỚI THIỆU
Giới thiệu chung
Sự hình thành và phát triển
Các phòng chức năng
BHXH Huyện - TX - TP
THÔNG TIN CẦN BIẾT
BHXH bắt buộc
BHXH tự nguyện
Bảo hiểm y tế
GCN nghỉ việc hưởng CĐ BHXH
Danh mục bệnh dài ngày, bệnh nghề nghiệp
Danh sách cơ sở KCB
Danh sách đại lý thu BHYT
Danh sách bưu cục Vĩnh Long
Danh sách điểm chi trả các chế độ BHXH, trợ cấp thất nghiệp
TIN TỨC
Tin Bảo hiểm xã hội
Tin Bảo hiểm y tế
Tin Bảo hiểm thất nghiệp
Tin bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm xã hội tự nguyện
Tin hoạt động Ngành
Tin An sinh xã hội
Tin Hoạt động đoàn thể
Tin cải cách hành chính
VĂN BẢN
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
Lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTN
Lĩnh vực cấp sổ - thẻ
Lĩnh Vực Giải Quyết Chế Độ
Lĩnh vực chi trả các chế độ BHXH, BHTN
BIỂU MẪU
Giao dịch một cửa
Lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTN
Lĩnh vực giải quyết chế độ
Lĩnh vực giám định BHYT
TRA CỨU
Quá trình tham gia BHXH, BHYT, BHTN
Giá trị sử dụng thẻ BHYT
Quá trình xử lý hồ sơ BHXH
Mức đóng BHXH tự nguyện
HỖ TRỢ
Giao dịch điện tử - Đối với Cá nhân
Giao dịch điện tử: Lĩnh vực Thu
Giao dịch điện tử: Lĩnh vực Chế độ
Hệ thống giám định BHYT
HỎI - ĐÁP
EN
GIỚI THIỆU
Giới thiệu chung
Sự hình thành và phát triển
Các phòng chức năng
BHXH Huyện - TX - TP
THÔNG TIN CẦN BIẾT
BHXH bắt buộc
BHXH tự nguyện
Bảo hiểm y tế
GCN nghỉ việc hưởng CĐ BHXH
Danh mục bệnh dài ngày, bệnh nghề nghiệp
Danh sách cơ sở KCB
Danh sách đại lý thu BHYT
Danh sách bưu cục Vĩnh Long
Danh sách điểm chi trả các chế độ BHXH, trợ cấp thất nghiệp
TIN TỨC
Tin Bảo hiểm xã hội
Tin Bảo hiểm y tế
Tin Bảo hiểm thất nghiệp
Tin bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm xã hội tự nguyện
Tin hoạt động Ngành
Tin An sinh xã hội
Tin Hoạt động đoàn thể
Tin cải cách hành chính
VĂN BẢN
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
Lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTN
Lĩnh vực cấp sổ - thẻ
Lĩnh Vực Giải Quyết Chế Độ
Lĩnh vực chi trả các chế độ BHXH, BHTN
BIỂU MẪU
Giao dịch một cửa
Lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTN
Lĩnh vực giải quyết chế độ
Lĩnh vực giám định BHYT
TRA CỨU
Quá trình tham gia BHXH, BHYT, BHTN
Giá trị sử dụng thẻ BHYT
Quá trình xử lý hồ sơ BHXH
Mức đóng BHXH tự nguyện
HỖ TRỢ
Giao dịch điện tử - Đối với Cá nhân
Giao dịch điện tử: Lĩnh vực Thu
Giao dịch điện tử: Lĩnh vực Chế độ
Hệ thống giám định BHYT
HỎI - ĐÁP
Trang chủ
>
Những điều cần biết
>
Bảo hiểm y tế
Trang chủ
>
Những điều cần biết
>
Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế
CHẾ ĐỘ BHYT
03/12/2017 01:51 AM
Hiện tại bài viết chưa được cập nhật nội dung Âm thanh. Xin cảm ơn.
NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT
PHẠM VI QUYỀN LỢI MỨC HƯỞNG CHI PHÍ KCB BHYT
I/. Thủ tục khám, chữa bệnh BHYT:
1. Người tham gia BHYT khi đến KCB Phải Xuất trình thẻ BHYT có ảnh do cơ quan BHXH phát hành, trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ BHYT cùng với một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ do cơ quan có thẩm quyền cấp.
Riêng trẻ em dưới 6 tuổi khi đến KCB chỉ phải xuất trình thẻ BHYT, nếu chưa có thẻ BHYT thì xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh.
2. Trường hợp cấp cứu tại cơ sở KCB BHYT, người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT theo quy định tại khoản 1 phần này trước khi ra viện.
3. Trường hợp chuyển tuyến KCB BHYT, ngoài các giấy tờ theo quy định tại khoản 1 phần này người bệnh phải xuất trình thêm hồ sơ chuyển viện theo quy định của Bộ Y tế
4. Trường hợp đến khám lại theo yêu cầu của cơ sở KCB BHYT tuyến trên không qua nơi đăng ký KCB ban đầu: ngoài các giấy tờ theo quy định tại khoản 1 phần này người bệnh phải xuất trình thêm giấy hẹn khám lại.
Mỗi lần chuyển viện chỉ được hẹn khám lại theo chế độ BHYT một lần.
Đối với người bệnh đã được chẩn đoán xác định là mắc một trong các bệnh mạn tính, phải điều trị dài ngày gồm: Lao, Ung thư, Đái tháo đường, Basedow, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tăng huyết áp mạn tính, bệnh Hemophillia, Suy tủy, Luput ban đỏ, Parkinson, HIV/AIDS; có chỉ định sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép tạng; chạy thận nhân tạo chu kỳ và một số bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế, nếu cần tiếp tục điều trị do vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB BHYT tuyến dưới, cơ sở KCB tuyến trên có thể tiếp tục hẹn bệnh nhân khám lại nhưng chỉ đến hết năm dương lịch. Cơ sở KCB cấp giấy hẹn cho lần khám sau, lưu giấy hẹn các lần khám trong hồ sơ thanh toán.
5. Trường hợp KCB ( không phải trong tình trạng cấp cứu ) khi đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác, ngoài các giấy tờ theo quy định tại khoản 1 phần này, người bệnh phải xuất trình thêm giấy công tác hoặc giấy đăng ký tạm trú.
II
. Phạm vi chi trả chi phí
khám, chữa bệnh bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế:
Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB theo chế độ BHYT cho người có thẻ BHYT bao gồm :
1. Chi phí các dịch vụ y tế thông thường:
1.1 Khám bệnh, kể cả khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh theo quy định của Bộ Y tế;
1.2 Ngày giường điều trị nội trú
1.3 Các DVKT sử dụng trực tiếp cho người bệnh BHYT:
- Chi phí xét nghiệm, thăm dò chức năng và chẩn đoán hình ảnh;
- Chi phí các loại thủ thuật, phẫu thuật sử dụng trong chẩn đoán và điều trị;
- Chi phí các DVKT trong Danh mục DVKT phục hồi chức năng theo quy định Bộ Y Tế .
1.4 Thuốc, hóa chất, dịch truyền có trong Danh mục theo quy định của Bộ Y tế; riêng trẻ em dưới 6 tuổi được sử dụng các thuốc có dạng dùng thuận tiện, phù hợp như siro, bột thơm, cốm.
1.5 Thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở KCB, quỹ BHYT chi trả 50% chi phí thuốc này đối với các trường hợp:
- Người đã có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Các đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban Cơ yếu Chính phủ quản lý được hưởng chế độ KCB miễn phí theo quy định nay nghỉ hưu, chuyển ngành đang tham gia BHYT.
1.6 Máu và các chế phẩm của máu theo Quyết định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
1.7 Vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay thế có trong danh mục của Bộ Y tế (trừ các loại VTYT tiêu hao, VTYT thay thế đã được tính trong cơ cấu giá thu một phần viện phí của các DVYT).
1.8 Khám thai định kỳ và sinh con.
2. Chi phí các DVKT cao, chi phí lớn trong danh mục Bộ Y tế quy định.
3. Chi phí vận chuyển từ bệnh viện tuyến huyện trở lên khi người bệnh BHYT phải cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú nhưng tình trạng bệnh vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB đang điều trị đối với các đối tượng sau:
- Người có công với cách mạng;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 trợ xã hội hàng tháng;
- Người thuộc hộ gia đình nghèo;
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn;
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
III. Mức chi trả chi phí khám, chữa bệnh bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm y tế
1. Trường hợp khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc chuyển viện đúng tuyến CMKT và đã thực hiện đúng, đủ thủ tục KCB BHYT hoặc đến khám, chữa bệnh trong tình trạng cấp cứu:
1.1
Đối với dịch vụ y tế thông thường
:
1.1.1 Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB đối với các đối tượng là người có công với cách mạng và trẻ em dưới 6 tuổi; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và CMKT thuộc lực lượng Công an nhân dân.
1.1.2 Quỹ BHYT chi trả 95% chi phí KCB đối với các đối tượng: người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn. Phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.
1.1.3 Quỹ BHYT chi trả 80% chi phí đối với các đối tượng khác. Phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.
Các đối tượng qui định tại các tiết 1.1.2&1.1.3 nêu trên khi KCB tại các CS KCB tuyến xã và tương đương hoặc có tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu chung hiện hành được quỹ BHYT chi trả 100% CP KCB;
1.2
Đối với dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn:
1.2.1 Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB đối với các đối tượng:
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước Tổng khởi nghĩa 19/8/1945;
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh: những đối tượng này bị mất sức lao động từ 81% trở lên;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh: khi những đối tượng này điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
1.2.2 Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng DVKT đó đối với đối tượng sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và CMKT thuộc lực lượng Công an nhân dân. Phần chênh lệch còn lại
do ngân sách của cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả
.
1.2.3 Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng DVKT đó đối với đối tượng người có công với cách mạng (trừ các đối tượng quy định tại tiết 1.2.1 nêu trên).
1.2.4 Quỹ BHYT chi trả 95% chi phí KCB nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng DVKT đó đối với đối tượng người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
1.2.5 Quỹ BHYT chi trả 80% chi phí KCB nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng DVKT đó đối với các đối tượng tự nguyện tham gia BHYT theo quy định của Luật BHYT đã có thời gian tham gia BHYT
liên tục từ đủ 150 ngày trở lên
kể từ ngày thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
1.2.6 Quỹ BHYT chi trả 80% chi phí KCB nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng DVKT đó đối với các đối tượng còn lại.
Phần chi phí chênh lệch còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.
1.3 Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, quỹ BHYT chi trả chi phí KCB theo quy định tại điểm 1.1 và 1.2 phần này. Phần chênh lệch do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.
1.4 Trường hợp KCB tại các cơ sở KCB ngoài công lập: quỹ BHYT chi trả chi phí KCB BHYT theo giá DVYT áp dụng tại các cơ sở đó nhưng tối đa không quá giá DVYT tại cơ sở KCB BHYT công lập tương đương tuyến CMKT.
1.5 Trường hợp KCB ngoài giờ hành chính hoặc trong ngày nghỉ, ngày lễ tại các cơ sở KCB:
mức thanh toán được thực hiện theo quy định như đối với việc KCB trong ngày làm việc. Việc thực hiện KCB ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ, ngày lễ theo chỉ đạo của Bộ Y tế đối với các cơ sở KCB trực thuộc Bộ, của Sở Y tế và BHXH tỉnh đối với các cơ sở KCB trực thuộc Sở Y tế.
2. Trường hợp đến KCB có xuất trình thẻ BHYT nhưng không đúng cơ sở KCB ban đầu hoặc KCB không đúng tuyến CMKT theo quy định của Bộ Y tế (trừ trường hợp cấp cứu): Căn cứ theo phân hạng bệnh viện, quỹ BHYT chi trả cho cơ sở KCB nơi điều trị một phần chi phí KCB BHYT, cụ thể như sau:
2.1 70% chi phí KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn bệnh viện hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng.
2.2 50% chi phí KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn bệnh viện hạng II.
2.3 30% chi phí KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn bệnh viện hạng I hoặc hạng đặc biệt.
2.4 Trường hợp người bệnh được chỉ định sử dụng DVKT cao, chi phí lớn, mức chi trả tối đa không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng DVKT đó.
Phần chi phí chênh lệch còn lại do người bệnh tự thanh toán với CS KCB.
3. Trường hợp KCB tại các cơ sở KCB BHYT nhưng không trình thẻ hoặc KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), người bệnh tự thanh toán chi phí KCB với cơ sở KCB, sau đó mang chứng từ đến cơ quan BHXH ( thanh toán theo quy định ).
4.
Trường hợp không thực hiện đúng, đủ các thủ tục KCB BHYT khi đến KCB:
- Người bệnh được hưởng quyền lợi KCB BHYT tại cơ sở KCB từ ngày thực hiện đúng, đủ các thủ tục KCB BHYT theo quy định.Thời gian chưa thực hiện đủ thủ tục KCB, người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB, mang chứng từ đến thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH ( thanh toán theo quy định).
5. Trường hợp KCB ở nước ngoài, tuỳ theo quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT, cơ quan BHXH chi trả trực tiếp cho người bệnh phần chi phí KCB thực tế thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT nhưng tối đa không quá mức quy định tại điểm 2, Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 09.
6. Đối với trường hợp bị tai nạn giao thông, tạm thời thực hiện như sau:
6.1 Nếu đã được cơ quan Công an từ cấp huyện trở lên xác định là không vi phạm pháp luật thì được quỹ BHYT thanh toán theo quy định.
6.2 Nếu chưa xác định được có vi phạm pháp luật về giao thông hay không thì người bị tai nạn giao thông tự thanh toán các chi phí điều trị với cơ sở KCB. Khi có xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông, người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH để thanh toán theo quy định.
7. Đối với người bệnh được thanh toán chi phí vận chuyển, mức thanh toán như sau:
7.1 Trường hợp sử dụng phương tiện của cơ sở KCB, quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển, cả chiều đi và về
cho cơ sở KCB chuyển
người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách địa giới hành chính giữa hai địa phương và giá xăng tại thời điểm sử dụng.
Nếu có nhiều hơn một người bệnh cùng được vận chuyển trên một phương tiện thì mức thanh toán cũng chỉ được tính như đối với vận chuyển một người bệnh
.
7.2 Trường hợp người bệnh không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở KCB thì mức thanh toán bằng 0,2 lít xăng/km cho một chiều đi tính theo khoảng cách địa giới hành chính và giá xăng tại thời điểm sử dụng.
Cơ sở KCB chỉ định chuyển viện thanh toán chi phí vận chuyển cho người bệnh.
IV. Các trường hợp không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT
1. Chi phí khám, chữa bệnh đã được ngân sách Nhà nước hoặc các nguồn tài chính khác chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản; dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.
10. Khám, chữa bệnh trong các trường hợp tự tử, tự gây thương tích.
11. KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
12. Khám, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.
13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học, sử dụng các phương pháp chữa bệnh mới chưa được Bộ Y tế phê duyệt quy trình kỹ thuật và chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá DVYT theo quy định.
In bài viết
Gửi email
TIN BÀI LIÊN QUAN
CHẾ ĐỘ
BHXH bắt buộc
BHXH tự nguyện
Bảo hiểm y tế
LIÊN KẾT WEBSITE
GIỚI THIỆU
Giới thiệu chung
Sự hình thành và phát triển
Các phòng chức năng
BHXH Huyện - TX - TP
THÔNG TIN CẦN BIẾT
BHXH bắt buộc
BHXH tự nguyện
Bảo hiểm y tế
GCN nghỉ việc hưởng CĐ BHXH
Danh mục bệnh dài ngày, bệnh nghề nghiệp
Danh sách cơ sở KCB
Danh sách đại lý thu BHYT
Danh sách bưu cục Vĩnh Long
Danh sách điểm chi trả các chế độ BHXH, trợ cấp thất nghiệp
TIN TỨC
Tin Bảo hiểm xã hội
Tin Bảo hiểm y tế
Tin Bảo hiểm thất nghiệp
Tin bet365 tiếng việt_đặt cược bet365_cách vào bet365 hiểm xã hội tự nguyện
Tin hoạt động Ngành
Tin An sinh xã hội
Tin Hoạt động đoàn thể
Tin cải cách hành chính
VĂN BẢN
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
Lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTN
Lĩnh vực cấp sổ - thẻ
Lĩnh Vực Giải Quyết Chế Độ
Lĩnh vực chi trả các chế độ BHXH, BHTN
BIỂU MẪU
Giao dịch một cửa
Lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTN
Lĩnh vực giải quyết chế độ
Lĩnh vực giám định BHYT
TRA CỨU
Quá trình tham gia BHXH, BHYT, BHTN
Giá trị sử dụng thẻ BHYT
Quá trình xử lý hồ sơ BHXH
Mức đóng BHXH tự nguyện
HỖ TRỢ
Giao dịch điện tử - Đối với Cá nhân
Giao dịch điện tử: Lĩnh vực Thu
Giao dịch điện tử: Lĩnh vực Chế độ
Hệ thống giám định BHYT
HỎI - ĐÁP